齐鲁医院成功救治胸骨外露患者

2019-08-06 15:33:00来源:大众网·海报新闻作者:

  大众网·海报新闻8月6日讯jdb龙王捕鱼app(记者 徐玲)近日,山东大学齐鲁医院烧伤整形科成功救治了一位71岁的特殊的病人,右侧胸壁溃疡3年不愈合,创面有10×7公分大小,胸骨和肋骨都外露者。

  据了解,这位女性患者(以下称赵女士)来自青岛平度, 26年前因乳腺癌做了乳腺根除手术,切掉了胸大肌和胸小肌,并做了放射性治疗,伴有2型糖尿病病史多年。

  3年前,赵女士右侧胸壁出现一个黄豆大小的溃疡面,一直在当地医疗机构进行换药处理,但溃疡面越来越大。“我妈妈那时候经常疼的晚上睡不着觉,吃着止疼片坐在沙发上,就这么坐着睡。”赵女士的女儿介绍说,辗转当地多家医院治疗无效,赵女士的女儿便带着她来到了山东大学齐鲁医院,寻找最后一丝生机。

  溃疡面积大,糖尿病史多年,心肺功能差,增加手术风险

jdb龙王捕鱼app  “当在门诊见到这位患者的时候,感到她很焦虑很无助,对生活失去信心。”据山东大学齐鲁医院烧伤整形科副主任医师张帆回忆说,“打开她的创面的时候,看到胸骨和肋骨都外露,局部皮肤坏死、色黑,表面有大量的脓液,周围皮肤红肿,往纵深发展。通过肉眼就可以看到她肺的呼吸运动,看到肺的收缩情况。”张帆说,“我们以前也做过不少这种放射性溃疡手术,但她是比较严重的。”

  而且,赵女士糖尿病病史多年,血糖控制不理想,有微血管病变,血管硬化、钙化,术中可引起血管痉挛,有导致手术失败的几率;71岁属高龄患者,经过相关检测,赵女士的心肺功能也差,这几个条件都增加了手术的困难和风险。

  多学科联合,取背部带蒂皮瓣转移至右胸

  为了提高手术成功率,烧伤整形科联合心外科、胸外科多学科会诊,确定治疗方案,术前做好相应的准备,于7月17日和7月29日分别进行了两次手术。张帆介绍说,针对赵女士的病情,采取了取背部带蒂皮瓣移植的方案,此方案优于植皮手术。在这种创面基础上仅仅植皮的话,皮下无组织供给营养,可能会导致皮干坏死。进行皮瓣移植,皮瓣本身带有自己的血供,不需要创面和创面周围组织提供营养,甚至在修复创面以后,还可以反向地为创面和周围的组织提供营养,这样病人可以彻底治愈。背部的缺失采取在大腿部位取皮移植的办法。手术难度高,操作复杂。

  此手术还带来意外收获,一般做过乳腺癌根治手术的患者,皮肤切除缝合后会使胸部皮肤变得紧皱,胸部有紧缩感、压迫感,胳膊活动受限。实施了皮瓣转移手术以后,胸部的紧缩感会消失,会明细改善患者的生活质量。

jdb龙王捕鱼app  当记者走进病房的时候赵女士正在熟睡,醒后能在病床坐起,情绪安稳,张帆说再有一天赵女士便可拆线出院了。

  早诊断、早治疗,防止创面越来越大

  据了解,经过放射性治疗后的患者,局部组织纤维化、血管纤维化,局部的血液供应很差,很容易发生溃疡,但像赵女士这样大面积溃疡的不多见,如此高龄患者也并不多见。张帆说,“自2012年以来,我做所的这类手术,也就十几例,但在大多数基层医院对这种病例了解很少,很容易当成一般的溃疡感染处理了,从而延误病情。”

  建议接受过放疗的病人,要注意保持局部的清洁。一旦出现感染,要去医院处理,不要掉以轻心,处理不当可能导致感染加重、溃疡扩大、病情加重,最后不可收拾。

 
  
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责任编辑:徐玲

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